牙齿碰掉了怎么办？

在临床工作中常常会遇到牙齿意外损伤脱落的病人，如果处理得当及时，大部分病人的牙齿是可以全部或者部分保留的。

首先让我们了解一下牙齿周围的结构。牙齿不像我们想象的那样，是死死地钉在骨头里的，牙齿与牙槽骨之间是通过牙周膜相连接的。牙周膜是一束束的纤维组织，可以把牙根悬吊在牙槽窝内，这种连接即紧密又坚韧，就像汽车车身和底盘之间的悬吊系统，当牙齿承受外力时，牙齿与牙槽骨之间是有轻微动度的，我们叫做“生理动度”。而牙齿本身也是“活的”，它的硬壳里面有神经、血管和细胞，所以牙齿有感觉、会生长、可以自我修复。而神经、血管是通过根尖孔与牙槽骨内的神经血管相连接，只要这个通道没有被破坏，牙齿就可以保持活力，可以进行新陈代谢。

当牙齿受到外力打击时，可以出现好几种情况：外力不大时，牙周膜可以缓冲掉这些冲击，保护牙齿及周围硬组织不受破坏；外力较大时，会先损伤牙周膜，导致纤维的错乱、断裂，小血管的断裂会导致血肿，这种情况就叫作“牙挫伤”，类似我们常见的其他部位软组织挫伤，可以自我恢复；外力更大时，超过牙周膜的保护能力，就会出现牙齿的脱位或牙齿及周围的硬组织损伤，也就是我们前面提到的“牙齿碰掉了”。

那么哪种情况可以保留牙齿呢？如果牙齿整个脱落，而牙本身和牙槽窝的硬组织都没有折断，这种牙齿可以采用“再植”的方式来保留，就是清洗消毒后，把牙齿放回到牙槽窝内，用钢丝结扎和树脂材料粘接固定，经过一段时间的恢复，牙齿可以再次长回牙槽窝里，原因是牙周膜纤维组织可以重新愈合。而病人要做的是找到脱落的牙齿并把它交给医生，在这个过程中要注意两个问题：第一是要争取时间，越早再植越好，如果是在30分钟之内再植，有些牙齿甚至可以保持牙髓存活；第二是要保持脱落牙齿的清洁、湿润，避免再次损伤牙周膜组织，把脱落的牙齿泡在生理盐水、牛奶、清水中或者直接含在口内都是可以的。

牙齿再植成功后有两种存留状态，一种是牙齿仍然是“活的”，也就是说牙齿脱落时断离的神经和血管再次连接上并可以正常行驶功能，这种情况最为理想也最难达到，要求脱落的时间越短越好，再植后固定得越稳固越好，另外还需要一点点运气。另外一种情况是牙齿虽然保住了，但是已经“死了”，也就是说牙周膜组织再次修复并连接上，但断离的神经、血管无法再次联通，这种情况很常见，需要及时地进行完善的牙髓治疗。如果是牙齿折断，能否保留部分牙齿就要看折断的部位了。牙冠的部分折断一般不必拔牙，可以充填或用牙冠来修复；如果牙齿冠部全部断掉，而牙根还较完整，可以在完善的牙髓治疗后用桩冠修复这颗牙齿；如果牙齿已经折断到牙根中部或根尖，那么就无法保留了，只能拔掉残留的牙根，等待将来镶牙或者种牙了。