刘治道

牙齿不齐会很难看，牙齿矫正可以很好地治疗牙齿不齐，随着医疗技术的不断发展和改进，现在的矫正牙齿技术已经越来越成熟了。大家在做牙齿矫正前多了解牙齿矫正的知识对自己很有帮助，那么矫正牙齿的过程具体是怎样？1.初诊检查 拍片取模这其中包括治疗前的临床检查、收集诊断资料（例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等）、病历诊断与分析、拟定治疗计划、对患者进行说明与讨论。2.确定矫正方案医生会根据你的牙齿情况和你最终想要达到的效果制定矫正方案，包括是否拔牙，是否有支抗钉，矫治器的选择以及最终牙齿矫正的时长。可以根据自己的实际情况综合选择。3.辅助治疗准备上牙套在上牙套之前会进行洗牙、拔牙或者补牙等一系列的辅助治疗，如果在矫正之前有牙周问题，会先进行治疗，待口腔状态好了之后才开始做矫正。4.上牙套传统牙套主要是粘托槽，上弓丝等问题。而隐形牙套一般制作周期有一个月，所以需要再多等待一下，制作完成之后，会再通知去复诊。5.复诊带牙套后，需要每1—2个月去复诊一次，具体时间由医生根据治疗的需要而定，每次复诊时还会进行治疗中必要的检查与记录。同时会根据牙齿移动的情况，进行一些特定的治疗，比如一些附件或者支抗钉。6 矫正结束，保持期开始矫正治疗完成后取下牙套，为了保证牙齿不反弹，需要开始佩戴牙齿保持器，佩戴时间长短不等，有人甚至需要终身佩戴。一般来说前一年都需要全天佩戴保持器，之后只需晚上睡觉佩戴即可，具体情况根据医师的建议为准。不坚持佩戴保持器可能会导致牙齿畸形的复发反弹。

如果只有一颗牙齿不齐，其它牙齿也是需要戴矫正托槽的，牙齿加力移动的原理也是遵循力的定律，只要施力就会有一个大小相等、方向相反的反作用力，反作用力并不是我们想要的，我们是需要其它支抗牙齿来抵消反作用力的，所以单颗牙矫正的费用和整口矫正的费用是一样的。同时，多个牙齿戴矫正托槽更有利于牙齿之间咬合关系的调整，市面上并无统一定价，受都当地经济水平、正畸难度和方法、所用材料、时间长短而定。1.正畸难度和方法。牙齿需要旋转、伸长、压低等操作难度越大价格越高。2.所用材料。需要透明矫治器或舌侧矫治器，使用支抗钉等价格也越高。3.时间长短。成人矫治时间常用年轻人，价格相应更高，具体需要视情况而定。能单独矫正一颗牙齿吗是否能单独矫正一颗牙齿要看什么情况，如果是牙列拥挤，有的牙在前，有的牙在后，单纯矫正一颗牙齿不能将不在队列当中的牙齿牵回到正常位置，需要拔牙，全口牙齿进行统一的正畸治疗，可以把牙齿排列整齐。如果是个别后牙有正常的位置，但是出现颊舌向的错位，也就是向外或者向里生长，这时可以在牙槽骨上打一个种植的桩，然后通过牵引装置将牙齿牵回到正确的方向，目前可以达到这个目的。

许多人认为正畸只针对儿童，成年人不能正畸。这种观点是错误的。成年人生长发育停止后，牙齿已定型。如果没有特别严重的牙周炎，牙齿也可以矫正。当然，矫正比儿童更困难。年龄并不是牙齿矫正的限制因素事实上年龄并不是牙齿矫正的限制因素，13岁、33岁、63岁都可以进行牙齿矫正，但前提是口腔基础条件够好，牙齿、牙周组织、骨骼情况尚佳，就可以进行牙齿矫正。临床认为并非只有小儿能够接受正畸治疗。正畸治疗的生理学基础为牙周正常改建,只要牙周健康,原则上都可接受正畸治疗。现今许多成年人对自己的美观有高要求,也希望接受正畸治疗,只要患者牙周健康即可。所以患者就诊时需进行牙周检查,如有牙周炎等疾病则建议先进行牙周治疗,待牙周情况稳定后再进行正畸治疗,正畸治疗为牙周治疗的一部分。另外,部分需种植的患者于缺牙间隙不足情况下可接受正畸治疗。牙齿矫正的最佳年龄段大多数牙齿畸形的最佳牙齿正畸年龄大概在10到14岁，但是很多成年人也有牙齿正畸的需求，这样看来他们已经错过了最佳治疗年龄，近年来成年人做牙齿正畸的人也多了，从技术上来说，牙齿正畸已经没有年龄限制了。这意味着30岁、40岁、50岁、60岁都可以做，临床岁数最大的病人都有60岁的，只要口腔情况、全身情况允许，就可以做牙齿正畸。牙齿矫正年龄有没有限制牙齿矫正年龄无限制，不管成人小孩都可以进行。国外，即使四五十岁的人也有做这种矫治的。但是与未成年人相比有一定差别。由于年龄的差别，成年人的发育旺盛期已经基本结束，错过了最佳的治疗时期，治疗所需要的时间会比较长，治疗结束后戴保持器的时间也比较长。所以，建议尽早去牙科医院进行矫正。

作者：衣晓峰 徐旭目前，我国已经进入到“银发浪潮”的时代，老年人因缺牙而严重影响正常进食，同时大量牙齿的缺失还会对人的美观产生破坏。现阶段，在所有牙齿修复方式中，种植牙的评价始终是最高的。其使用时间之久，咀嚼功能恢复之好，使其获得了“人类第三幅牙齿”的美誉。让人欣喜的是，种植牙发展到今天，已经没有什么年龄限制了，只要口腔状况符合种植条件，不管是18岁颌面部尚未发育好的青少年，还是年届耄耋的老人，都可以种下满意的“新牙”。临床经验表明，种植牙的优势主要有：不损伤相邻的天然牙；可有效防止牙齿缺失所致的牙槽骨继续萎缩；适应症扩大，多数牙缺甚至全口无牙亦适用；稳固性强，舒适感好；美容效果逼真；可最大程度恢复咀嚼能力。而且根据长期的临床观察，在正常使用下，经过20至30年后，绝大多数种植牙仍能良好地行使其功能，不会轻易“下岗”。但作为口腔领域的一个新事物，广大群众对种植牙的理解尚存在许多认识误区，比如种植牙是不是像植树造林一样长出来的？掉了几颗牙，就要补种几颗吗？年龄大的人，种牙手术是不是风险太大了？种植牙没啥必要，活动假牙不也可以用来吃饭吗？等等。对这些困惑和疑问，中华口腔医学会口腔修复专业委员会青年委员、黑龙江省医疗保健国际交流促进会口腔健康分会副主委、哈尔滨医科大学附属第一医院口腔修复科副教授、医学博士刘鑫给出了详细解答。误区一：种植牙是重新长出来的在医院的口腔门诊，经常有患者发问：种植牙是不是像种子一样埋在牙槽骨里，经过一段时间的生长，就会像婴幼儿那样冒出“新牙”呢？刘鑫指出，这样的理解是错误的，现在的种植体材料采用的几乎都是纯钛、钛合金锥状物或者柱状金属植入物，就像骨科手术用的钛板钛钉一样，通过机械外力植入到骨头组织内，经过3个月左右的生长周期，这些柱状金属物就会与周围的骨组织形成坚固的“联盟”，二者间的机械结合力和生物学结合力非常强大，足以支撑上部牙冠的咀嚼力，行使正常的咬合功能是绝对没有问题的。换句话解释，就是原有的牙根脱落了，利用微创手术方式，将金属固定物嵌入颌骨中，用来顶替缺失的牙根，在上面“种”上新的牙齿。一般来说，一期手术植入种植体，在牙槽骨内经过3-6个月的骨整合后，再对种植上部的牙冠进行修复，患者的缺牙就会“失而复得”，并恢复咀嚼功能。展望未来，刘鑫医生描绘说，随着国际前沿科学干细胞基因组织工程学的快速发展，假以时日的话，人类真的有可能利用干细胞技术在缺损的牙槽骨中埋入一粒“种子”，继而“破土萌芽”，长出希望之“牙”。误区二：种植牙对高龄老人不适合由于种植牙是固定到牙槽骨中的一种手术，待颌骨完全发育成熟后，才可行种植术，所以临床建议最小年龄为18周岁。而很多孩子小的时候就已经发生牙齿外伤脱落，因颌骨尚处于发育阶段，通常给予临时性过度义齿修复，待年龄满18岁后，再选择义齿种植术。那么年龄最大应该多少才最合适呢？其实，种植手术的上限并没有绝对的限制，刘鑫博士实施种植术的最大患者年龄达到了93岁，且效果满意，这说明只要身体条件良好，符合手术适应症者，就可以进行种植手术。刘鑫医生认为，许多高龄老人均伴有高血压、高血脂、高血糖等“三高”症状，其中有些因全身系统性疾病而长期服用阿司匹林药物（阻碍凝血功能），但只要把身体调整到可控安全范围，适度服用降血压、降血糖等药，术前停用一周阿司匹林，但凡能接受拔牙手术的，通常就可以做种植术，因为拔牙和种植牙的适应症几乎一致。身体只要能耐受拔牙，种植术也同样是安全可行的，后者的安全性甚至要高于拔牙术。误区三：种植牙是可怕的大手术刘鑫教授介绍，拔牙的手术过程是术前麻醉，拔除牙齿（或牙根），不缝合或缝合；而种植牙的手术过程是术前麻醉，植入种植体，之后严密缝合。现今临床口腔术前麻醉，不论是深龋堵牙，还是牙体牙髓的神经阻滞疗法，或是拔牙和种植牙，所有的麻醉方法差不多都是一样的，而且最先进的麻醉手段还有无痛麻醉仪技术。此外，临床上还经常应用表面麻醉地涂抹药膏、冷喷麻醉等，患者全程无任何痛感，术前术后与拔牙感受类似，乃至比拔牙损伤还小。加上手术过程都是低温盐水冷却，还有严密的组织缝合，术后患者感受比普通拔牙要轻得多。若认为种牙是“天大的手术”，就确实有些夸大其词了。误区四：种牙是缺几颗补几颗吗缺失几颗牙齿，就需要种植几颗牙齿，这样的认识是有误的。刘鑫解释，很多患者有的时候连续掉落好多颗牙，但不一定每个缺失位点的牙齿都需要种植手术；比如，患者缺了4颗牙，植下两颗种植体，就可以连接四颗牙，让所有缺牙再次“萌发”出来。就像大桥建设原理，两侧有了坚实的桥墩，中间就不用再建桥墩了。临床常见的病例还有满口无牙的人，因为患者上半口或者下半口牙齿全部“离岗”，这个特殊时候，可以设计上颌或下颌种下6个位点的种植体，通过手术就能连接成满口的牙齿；也就是说，植入6个种植体，就可以让上颌或下颌全口牙齿（12至14颗）“满血复活”。所以，并不是“一个萝卜一个坑”，每个缺牙的位置都需要进行“补种”的。误区五：用假牙代替种植牙就行了高龄老人，多数缺牙数目比较多，在没有种植技术问世前，大多数老年人都是戴活动假牙的，但后来发现其中有很多弊端：首先假牙固位稳定性较差、容易松动；同时，活动假牙主要靠缺牙处下方的黏膜和牙槽骨支撑咬合力量，易使牙床逐渐萎缩，尤其是常年依靠活动假牙的老人，牙槽嵴萎缩到完全平坦，假牙无法固位，总是松脱，且不能正常饮食。经常有孝顺的子女想让高龄父母种牙，却因价格不菲或嫌麻烦而被拒绝，认为自己虽然没牙了，但也一样能够安度晚年。实际上，在遇到上面的情况时，种植牙对老人的意义更大。刘鑫博士说，老人经常因多颗牙齿的缺损，致使咀嚼功能下降，吸收差，甚至形成营养不良。而且很多高龄老人往往有“三高”的表现，且伴有心脑血管疾病。随年龄增长，其牙槽骨吸收越来越多，缺少了牙槽骨做“后盾”，活动假牙开始在口内“擅离职守”，越来越不稳定。此时老人再决定种植牙，恐怕错过了最佳手术时机。全身健康或局部骨组织的条件无法展开种植修复，则只能面对终生无牙的尴尬，这对老人来说是件很痛苦的事情。刘鑫博士补充说，与活动义齿相比，种植牙属于固定修复，不必摘戴，可以还原到年轻时代的牙齿美学功能及咀嚼功能，成功率高，寿命长，咀嚼效能让人满意。一个不争的事实是，种植牙不仅坚固耐用，还能阻止牙槽骨萎缩，且在恢复牙齿咀嚼功能、维护口腔生理健康、保持美学健康等诸多方面，明显好于活动假牙，首先是越来越多的老人选择种牙，后来才逐渐推广至年轻人群。【注】部分图片来源于网络及微信朋友圈,如有侵权，请联系删除，谢谢！

目前常规的镶牙方式有三种,需要分开讨论。首先是可摘义齿也就是活动牙,活动义齿对自身的牙体组织磨除的很少,大多数情况仅在牙齿上磨除数处芝麻大小的牙体组织,因此基本上不存在疼痛的问题。其次是固定义齿修复就是老百姓常说的烤瓷牙,如果是后牙做牙冠保护,一般都是做完根管治疗的死髓牙,镶牙不会疼痛。如果是前牙,在排龈处理时可能会有微微的疼痛。还有的情况是采用烤瓷桥修复,如果基牙是活髓牙,牙体预备也就是磨牙的时候是需要打麻药的,否则会出现疼痛。如果采用种植牙修复,在做种植手术的时候,常常需要切开牙龈,并在牙槽骨上打孔,因此也是需要打麻药的。无论是牙体预备还是种植手术,注射麻药之后都不会再有疼痛的感觉了。