罗梦君

【双颌前突】患者主诉嘴突，检查发现属于双颌前突，要求最大程度上改善面型突度，我采取了拔除4颗前磨牙的正畸方案，并根据患者意愿选择了舌侧矫治。考虑到上颌前牙内收时易转矩丢失、舌倾，进而导致内收量减少，我在上颌配合使用了长牵引臂，轻力控根内收，同时做好临床监控。舌侧矫正结束后，患者面型有很大改善，从原来的凸面型变为直面型，颏肌紧张解除，颏部更加明显，鼻唇角协调。【深覆合深覆盖+门牙有缝】患者牙列不齐，门牙缝隙较大，同时存在深覆合深覆盖问题，要求是只关闭门牙缝隙并让前牙直立，但不能改变面型，这对前牙内收量的要求就非常高了，具体内收几个毫米，不仅要在正畸前精准计算，还要在矫正中严格控制，保证按照计划移动。结合患者对美观的要求，我采取了舌侧隐形固定矫治，先通过排牙实验确定终末牙齿位置，再通过托槽精准表达数据，加上临床严密监控，最终效果令人满意。【双颌前突】正畸方案设计中，我不仅会考虑牙齿的排齐与咬合关系的调整，更多地会关注面型上的改善。女孩矫正前双颌前突，中线不齐，且上颌牙弓略窄，2年时间的舌侧固定矫正，不仅中线对齐，前牙实现正常覆合覆盖，面型的改善更让她十分惊喜。【双颌前突+露龈笑+牙列拥挤】女孩主诉上下前牙突，露龈笑，且牙列重度拥挤。考虑到下颌第一磨牙是烤瓷牙并有根尖炎症，方案设计将其拔除，但这样磨牙间隙较大，牙轴易倾斜。为避免这个问题，上颌我选择了定位更加精准的舌侧托槽，控制前牙转矩，整体内收，同时下颌使用单晶牙套辅助设计，平稳关闭磨牙间隙，对接咬合。正畸结束后，前牙实现正常覆合覆盖，中线对正，女孩的面型突度也得到解决，侧貌改善，颏部明显。关于牙齿矫正更多问题咨询，欢迎大家直接私信我了解更多正畸方面的知识。

牙齿向内倾斜是可以通过正畸治疗的方式进行纠正的，向内倾斜的原因是因为口腔内牙列较为拥挤，可以通过前期拍摄曲面断层的片子，进行一定的测量，评价拥挤度。如果需要拔除掉几颗不需要的牙齿，常规的进行拔除以后，为其他的牙齿留出来足够的空间，这个时候再进行矫正是比较好的。矫正的方式是先将牙齿尽量的排齐，之后再关闭牙齿与牙齿之间的缝隙，最后就是微微的调整咬合的状态，让咬合处于比较理想的建颌状态下，正畸治疗就完成了，完成以后还要常规的佩戴保持器1-2年左右，主要是根据患者进行治疗时的年龄而定的。牙齿向内倾斜，需要通过单纯正畸治疗、正畸正颌联合治疗等。1单纯正畸治疗：当牙颌畸形不是很严重，颌骨畸形较轻时，可以考虑使用单纯正畸治疗，使用正畸手段纠正牙齿倾斜和其他牙合畸形，但单纯正畸治疗对合并严重颌骨畸形的患者效果不佳。2.正畸正颌联合治疗：如果情况较为严重的话，也可以考虑用正畸正颌联合治疗。外科矫正需要正畸科医师与口腔颌面外科共同合作完成，以保证其咬颌关系及颌骨畸形均得到良好的矫正效果。牙齿向内倾斜的患者，应及时去正规医院口腔科检查，避免病情更加严重。

种植牙是门诊的一项小手术,首先根据患者缺失牙的位置和临床大夫的检查,先拍摄曲面断层片或者口腔局部CT进行辅助的诊断,口腔内主要检查缺牙位置,缺失的时间,缺牙的宽度等,辅助检查主要确定缺牙区骨质的高度和距离重要神经解剖的位置关系,然后就是手术的过程,在缺牙的位置进行局部浸润麻醉,然后切开粘膜暴露骨质。如果骨质比较平就直接进行定位钻孔,直到设计的宽度和长度,然后进行植体的植入,如果初期稳定性比较好,直接放愈合基台,初期稳定性比较差或者需要植入骨粉骨膜,就放置封闭螺丝。一般7-10日后拆线,上颌骨常规4个月后进行2期取模型做牙,下颌骨一般3个月后进行2期修复。对于植入骨粉骨膜的病例,需要6个月后进行2期修复。

种植牙适应人群有:1、全口存在牙周病的患者,牙龈萎缩、牙根明显松动时,应尽快拔除患牙进行种植修复,植体可以有效保存骨量,避免牙槽骨快速吸收。种植牙后可行使咀嚼功能,对牙周组织产生生理性的刺激,能促进牙周健康。2、第一、第二磨牙缺失的患者,进行传统的活动义齿修复游离端,容易发生义齿固位不良,只有进行种植才能解决这个问题。3、单颗前牙缺失时,进行种植修复可以避免磨损两侧邻牙,恢复美观。

正畸治疗对骨头影响有限。临床上经常遇见严重的骨性错颌畸形患者,如地包天患者,上面往内瘪,下边往外突或者大龅牙,上面骨头往前突下面往后缩。部分人脸不对称,一边脸大一边脸小,或者下巴往一边偏的厉害,这种严重的骨性畸形,通过单纯的正畸治疗无法解决,需要借助外科正畸手术完成,称为正颌正畸。正颌正畸不仅要解决患者面型问题,还要恢复口颌系统正常咬合功能。经过正颌正畸手术后,恢复口腔良好的咬合功能,并能解决其骨头畸形,两者相辅相成,缺一不可。但是临床上要等到患儿生长发育停止后即18岁左右再进行手术,过早进行手术可能复发。